小腿皮肤发黑主要由炎症后色素沉着、下肢动脉硬化闭塞症等疾病导致，这些情况多与皮肤损伤、血液循环障碍等因素相关。
1、炎症后色素沉着：炎症后色素沉着是小腿皮肤发黑较常见的原因，多因小腿皮肤曾发生湿疹、接触性皮炎、蚊虫叮咬、淤积性皮炎等炎症性疾病。当皮肤出现炎症时，黑色素细胞受到刺激会大量合成黑色素。在炎症消退过程中，这些多余的黑色素未能及时代谢排出，便会沉积在表皮或真皮层，导致局部皮肤颜色加深、发黑。比如小腿被蚊虫叮咬后，因搔抓引发炎症，愈合后局部皮肤可能出现淡褐色或深黑色斑块。这种色素沉着一般边界清晰，初期颜色较深，随着时间推移，若护理得当，多数会在数月到数年逐渐淡化，但日常不注意防晒、反复搔抓刺激，会延缓消退甚至加重。
2、下肢动脉硬化闭塞症：下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉血管壁出现粥样硬化斑块，导致血管狭窄、堵塞，引起下肢缺血。当病情发展到一定程度，小腿血液循环严重受阻，组织缺血缺氧，不仅会出现皮肤发黑，还伴有剧烈疼痛，尤其在行走一段距离后疼痛加剧，休息后缓解（间歇性跛行）。随着缺血加重，皮肤颜色从初期的苍白色逐渐转为暗黑色，皮肤温度降低，汗毛稀疏，趾甲变厚变形。晚期可出现肢端溃疡、坏疽，甚至面临截肢风险。该病多见于老年人，尤其是患有高血压、糖尿病、高脂血症的人群。
如果发现小腿皮肤发黑，且伴有疼痛、瘙痒、溃疡、行走困难等症状，应及时前往医院血管外科或皮肤科就诊。医生会通过体格检查、下肢血管超声、血液检查等明确病因，以便针对性治疗。切不可忽视这些症状，以免延误病情，造成严重后果。
小腿皮肤发黑应该如何治疗
•针对炎症后色素沉着，可遵医嘱外用氢醌乳膏、维A酸乳膏等药物，抑制黑色素生成、促进表皮更新；日常做好防晒，避免紫外线刺激加重色素沉着，也可通过激光治疗加速色素代谢。对于淤积性皮炎，核心是改善下肢静脉回流，可穿戴医用弹力袜，促进血液回流；局部外用糖皮质激素药膏减轻炎症，溃疡患者需进行清创、换药处理，严重者可能需要手术治疗静脉曲张。
•针对下肢动脉硬化闭塞症，轻度患者可通过药物治疗，如服用抗血小板药物（阿司匹林）、扩张血管药物（西洛他唑）改善血液循环；病情严重者可能需要采取介入治疗（如血管支架植入）或搭桥手术，恢复下肢血供，避免病情恶化。